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緑内障

監修:根木 昭先生(神戸大学医学部教授)

緑内障は、視神経が障害されて視野狭窄が起こる病気で、放置すれば失明にも至ります。
緑内障のほとんどは、自覚症状のないままに、徐々に進行していきます。
我が国では40才以上の5%が緑内障にかかっていますが、その内の90%の人は、まだ未治療です。
一度障害された視神経は、元に戻すことができないので、定期的な検査で早く見つけて治療することが大切です。
診察イラスト
緑内障とはどんな病気か 眼圧が上がって視神経がおかされ、時に失明を招く
 「緑内障」とは、主に眼圧が高くなることにより、視神経がおかされて、視野障害が起こる病気です。中年以降の人に多く見られ、進行すると失明に至ることもあります。
なぜ眼圧が高くなると緑内障が起こるのか
 外界からの光は、瞳孔から水晶体を通って、網膜に像を結びます。その働きを正常に維持するには、眼球に適度な張りが保たれていなければなりません。その張りを保っているのが眼球内の圧力、すなわち「眼圧」です。
 眼圧を一定に保っているのは、毛様体から分泌される「房水」という水分です。この房水の産生と排出のバランスがとれていることで、眼圧も一定に保たれています。
 ところが、房水の通り道が詰まるなどして排出がうまくいかなくなると、房水がたまって、眼圧が上がります。すると、視神経が圧迫されて障害されるために、視野障害が起こるのです。
房水の流れと眼圧
拡大図
 房水は眼房(前房と後房)を満たす透明な液体で、角膜や水晶体に栄養を供給している。
 房水は毛様体で産生され、後房から前房に流れて、隅角からシュレム管へ排出される。隅角には、線維柱帯という組織があり、房水を濾過している。眼圧は、房水の産生と排出のバランスによって保たれている。
眼圧が上がると...
 何らかの原因で房水の流れが滞り、前房に房水がたまると、眼球全体の内圧が上がる。眼圧が高くなると、構造的に弱い視神経乳頭が圧迫されて、視神経に障害が生じる。
眼圧が正常とされる人でも、緑内障が起こります
 「正常眼圧緑内障(NTG)」と呼ばれる症状で、日本では最も多い病型です。これは、眼圧に対する視神経の抵抗性に個人差があるためといわれていますが、視神経の周りの血流障害や遺伝が関係するという説もあります。
 しかし、いずれにしても最終的には視神経が障害されます。そして、一度障害された視神経を元に戻すことはできません。そのため、緑内障は早く発見して、視神経の障害を最小限に食い止めることが大切です。
 眼圧が、21mmHgを超えても視野が正常な場合は「高眼圧症」と診断されます。眼圧が高いだけで緑内障になるとは限りませんが、緑内障を起こす危険性は高いといえます。そのため、高眼圧症と診断されたら、少なくとも年に2回は眼圧検査と眼底検査を受けることが大切です。
眼圧と正常眼、緑内障の頻度
 眼圧が正常値でも緑内障になる人(正常眼圧緑内障)もいるし、眼圧が正常値を超えても視神経に障害の出ない人(高眼圧症)もいるが、一般には、眼圧が高くなるほど緑内障の危険も高くなる。